Inscription aux animations régionales Pays de la Loire

Inscription au programme régional Pays de la Loire (Noms et prénoms des membres inscrits)

e-mail (obligatoire pour l'accusé de réception)

Nombre total de personnes (membres et accompagnants)

+ -

Case à cocher : Je m'engage à régler, le montant des repas relatifs aux personnes que j'inscris sous ma responsabilité, calculé sur la base de la note globale divisée par le nombre des convives

Inscription aux visites associées (suivant programme ci-avant )

Champ d'option

Je participerai à la totalité du programme proposé et je serai accompagné des personnes inscrites ci-dessous :

Je ne participerai que partiellement aux visites du programme proposé (précision en commentaires):

Pour chaque "non membre" participant à un programme de visite, il y a lieu de procéder à son inscription nominative (Nom et prénoms) dans le champ ci-dessous et prévoir de verser en sus de son inscription à cet événement, une cotisation de "membre conjoncturel" (d'un montant de 4,00€ par personne), étant précisé que deux inscriptions conjoncturelles d'une même personne dans la même année civile valent à cette personne inscription pour tout autre événement APSM de la même année civile) ; sinon, inscrire "néant" dans cette case de commentaires libres:

Précisions en cas de participation partielle au programme proposé:

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